两肺含有空气，因而可与周围组织及器官形成鲜明的自然对比，胸部X线平片为诊断提供了极为有利的条件。由于胸部X线影像是胸腔内、外各种组织和器官重叠的复合影像，同时常常存在解剖变异等因素，因此掌握正常X线解剖是识别和分析胸部病变的基础。

1、胸部正位片

临床拍标准的胸部正位片其实是后前位片，如上图

正常胸部后前位片

2、胸部侧位片

下图是胸部侧位片的拍摄，一般采取右侧位拍片，如果看心脏影可以采取左侧位片。

胸部侧位片

下面为大家依次介绍胸部正常X线解剖

1、肺叶段X线解剖

肺叶

右肺：由水平裂和斜裂分为上、中、下三叶

左肺：由斜裂分为上、下两叶

斜裂：起自第5胸椎水平，倾斜向前下，大致与第6肋骨平行，止于前胸膜沟（前肋膈窦）后方数厘米的膈肌处。

水平裂：大致呈水平走形，与第4前肋大致同水平，前部常低于后部，外侧部常低于内侧部。

右肺上叶在正位与侧位的投影区域

右肺中叶在正位与侧位的投影区域

右肺下叶在正位与侧位的投影区域

由于X线片是二维投影，因此中叶和下叶有一定的重叠。

左肺上叶在正位与侧位的投影区域 。

左肺下叶在正位与侧位的投影区域

由于正位片通常会有一定的的重叠，因此侧位片可以对重叠部位的区域的定位起到很好的补充！

2、肺纹理

肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，它主要是肺动脉的投影，肺静脉、支气管和淋巴管也参与形成。肺纹理由肺门向外围延伸，逐渐变细，至肺野外带渐细小而稀少，距侧胸壁内缘约1cm范围内的肺野基本无肺纹理可见（图下图）。

3、肺野、肺带的划分

纵隔两旁含气的肺在胸片上所显示的透明区域称肺野，其透明度随呼吸而改变，深吸气时肺内含气量增多，透明度增高，呼气时则相反。

为便于指明病变的部位，通常人为地将一侧肺野纵向分为三等分，即内、中、外带。又分别在两侧第2、4肋骨前端下缘划一水平线，将肺野横向分为上、中、下三个肺野。(如上图)。

4、肺门的大小和位置

x线肺门指肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及肺静脉构成。

右肺门可分为上、下两部。上部约占1/3，由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉后回归支构成。上肺静脉下后干构成右上肺门的外缘；右肺门下部 约占2/3，由右下肺动脉干构成，其正常宽度不超过15mm，沿中间段支气管外缘平行向外下走行。右肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，正常该角顶清晰。如下图

左肺门亦分为上、下两部。上部由左肺动脉及其分支、左上叶支气管和左上肺静脉及其分支构成；下部由左下肺动脉及其分支构成，常被心影所遮盖。

5、心影位置及大小

T1：心脏最右缘至前正中线距离

T2：心脏最左缘至前正中线距离

L ：通过膈肌顶部至两侧胸廓内沿并平行于膈肌的线

心胸比 = (T1+T2) / L

1. 正常<= 0.50
2. 轻度增大 0.51-0.55
3. 中度增大 0.56-0.60
4. 重度增大 >= 0.60

6、纵隔的分区

纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺中间，从上至下、自前至后把胸腔分为左右两半。其上界是胸腔入口，下界为膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。

纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性贡有重要意义。一般采用九分区法，即在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下共九个区。

7、胸廓

正常胸廓由软组织与骨骼组成，两侧对称。

① 骨性结构： 肋骨、锁骨、肩胛骨、胸椎

② 软组织结构：胸锁乳头肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房 / 乳头

Mr.zhu

2025-05-31 12:44:20