大家有没有遇到过这种情况：

每次去医院看病，站在结算窗口前，拿到缴费单的时候，都会开始心疼自己的钱包，心想要是门诊医保报销的比例再高一点就好了。

今天小薇就要告诉大家，还真可以！

2021年国家正式出台了“门诊特殊病种”政策，针对一些患有特殊疾病、在门诊就诊、不需要住院的人群，扩大医保报销比例。

大家先不要看到“特殊”两个字就觉得没用，其实很大一部分人都可以受益，且听小薇一一道来。

哪些属于门诊特殊病种？对我有什么好处？

门诊特殊病种是医保部门实行的一项门诊报销政策，目的是为了减轻患有慢性病参保人员的经济负担，他们虽然不用住院，但需要长期门诊治疗。

除了高血压和糖尿病外，不同省市纳入特殊病种的疾病种类是不同的。

以福建省为例，可纳入特殊病种的疾病种类有以下21类：

高血压病、糖尿病、恶性肿瘤化疗和放疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排斥反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、成人血友病、帕金森病、重症肌无力、肝硬化失代偿期、强直性脊柱炎、白内障门诊手术治疗、重性精神病门诊治疗、支气管哮喘、癫痫病、苯丙酮尿症。

如果你患有上述疾病中的一种，就可以享受到下面这两个优惠政策：

1、减少长期治疗花费

>>报销的起付线更低：

一般来说，普通门诊起付线为2000元，只有超出2000元才能报销。而特殊病种门诊起付线为400元，超出的部分即可报销，最高报销比达到9成。

>> 买药也能报销：

当我们在基层公立定点医疗机构（如县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊时，使用国家基本药物的药品费用免起付线，直接由统筹基金按规定比例支付。

2、减少外出购药次数

通常我们用医保卡去门诊看病开药，最多只能开2星期的药。特殊病种的患者，则可以开2个月的药。

现在疫情期间，医疗机构还会根据患者实际情况，将开药天数延长至3个月。

说了这么多特殊病种政策的好处，那特殊病种应该怎么办理呢？

如何申请办理特殊病种？

首先，可以咨询当地医保经办机构，确认自己的疾病，是否在当地可纳入特殊病种的范围内。等确认后，再开始进行申请流程。

以福建省为例：

1、携带资料至医院

你需要携带既往病史资料（出院小结、抽血化验单、相关疾病的检查报告等）至门诊专科医生处就诊，如果你符合条件，医生会填写《门诊特殊病种审批表》。

Ps：《门诊特殊病种审批表》必须由二级以上定点医疗机构主治（含主治）以上职称医师填写。

2、去医院医保办盖章

将医生填写好的《门诊特殊病种审批表》拿到医院的医保办审核并盖上医院公章。

3、带好材料备案登记

携带盖章后的《门诊特殊病种审批表》、病史资料、医保卡、身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张，到户籍所在地医保中心，找到特殊病种办理窗口，进行备案登记。

Ps：部分定点医疗机构也可在院内直接办理特殊病种，具体可咨询当地医院，这样就不用跑来跑去了~

特殊病种申请成功后，在定点医院进行购药或是治疗，可直接用医保卡在就医现场结算，超过起付线的部分由医保基金支付。

小薇管家提醒

如果在异地就诊，我们需先自费药物和检查的费用，然后保留好费用清单、发票、门诊病历以及诊断治疗证明（如果还有其他证明材料，需要和申办特殊门诊所在地的社保局确认），凭借这些材料回当地社保局报销。

这么齐全的特殊病种办理攻略，还不赶快收藏、转发起来！

作者：Mr.zhu

发布时间：2025-04-29 13:13:42

更新时间：2025-10-18 13:30:02